"Costa Rica - Amazzonia - Croazia"  
alla salvaguardia della biodiversità

SCHEDA DI PRE-ISCRIZIONE
Riservata alle GEV o Aspiranti GEV


I cittadini non guardie ecologiche possono ugualmente avere notizie su associazioni che operano in Costa Rica e/o Amazzonia e/o Croazia o rivolgersi alla Associazione Amazonia.onlus,  alla associazione  ekocentar o all'associazione Italia-Costa Rica

Compilando la seguente scheda di pre-iscrizione potrai segnalare il tuo nominativo e sarai avvisato delle date in cui si svolgeranno gli incontri informativi, ma dovrai in ogni caso sottoscrivere il documento cartaceo, che potrai scaricare in fondo alla pagina.

Cognome:

Nome:

Indirizzo:

CAP:

Città:

Provincia:

Telefono:
/

E.mail:

GEV

Aspirante GEV

Sono interessato a partecipare all'operazione

pertanto riporto i dati qui sotto richiesti in modo veritiero. Tali dati rimarranno rigorosamente riservati.

Sono cosciente dell'impegno e della disponibilità di cui dovrò farmi carico per la riuscita dell'operazione. In caso di accettazione finale mi impegno a versare la somma di € 70,00 (spese a parte) per il fondo "a salvaguardia della biodiversità" del progetto "Foreste per sempre".

Condizioni di salute che si ritiene debbano essere rese note: (allergie, malattie cardiache o respiratorie, sofferenza acuta al caldo, alla disidratazione,etc...)

Precedenti esperienze in paesi tropico-equatoriali: (se si indicare quali)

Conoscenze di lingue straniere: (se si indicare quali e a che livello)

Precedenti esperienze di vita da campo: (se si indicare quali)

Conoscenze o professionalità che potrebbero essere utili nel corso del soggiorno

Periodo di tempo preferito: (durata e periodo)

Ai sensi del D.Lgs 196 del 30/6/2003 la informiamo che i dati personali da lei fornitici saranno utilizzati da codesto Corpo GEV ai soli fini istituzionali e per gli adempimenti agli obblighi di legge, saranno conservati presso la Sede dell’Associazione con l'ausilio di materiale cartaceo e/o informatico, il responsabile del trattamento è il legale rappresentante. A norma dell'art. 13 ha il diritto di conoscere la natura dei dati, le modalità e finalità del trattamento, all'aggiornamento e all'integrazione dei dati e di opporsi al trattamento al di fuori delle attività statutarie del Corpo GEV, scrivendo a Corpo G.E.V. della Provincia di Modena Via J. Barozzi n. 318 - 41100 Modena (MO) tel . 059/209437.  Con la sottoscrizione del presente modulo si autorizza il trattamento dei dati personali e si acconsente che gli stessi vengano comunicati agli Enti e/o Federazioni a cui l’Associazione aderisce e da questi trattati nella misura  necessaria agli adempimenti di Legge e alle finalità statutarie

Esonero il Corpo GEV di Modena, in quanto semplice promotore dell'attività di volontariato, da qualsiasi responsabilità per danni a cose e/o persone, proprie o altrui, procurate durante lo svolgimento di questa operazione.

La sottoscrizione del modulo implica l'accettazione delle condizioni di cui sopra relative alla privacy e alla limitazione di responsabilità del Corpo GEV

scarica il modulo in formato cartaceo:

modulo di preiscrizione in formato .doc
modulo di preiscrizione in formato .pdf

 

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